ЗАЯВКА № 13688-4120 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Сивинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Екатерининская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Екатерининская СОШ"
Адрес 617250, Пермский край, Сивинский район, с. Екатерининское, ул. Ленина, 43
Руководитель (директор) директор Баранов Иван Сергеевич
Телефон +7(342)7724190
Веб-сайт http://sch-ekateriniskaya.siva-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Немтинов Кирилл Валентинович 9 19.11.2002 173 Разыгрывающий
2 Ромин Никита Сергеевич 9 25.09.2003 171 Защитник
3 Сединин Егор Васильевич 10 21.09.2001 169 Защитник
4 Гончаров Олег Иванович 11 27.06.2001 175 Нападающий
5 Конюшевич Руслан Николаевич 11 27.12.2001 180 Центровой
6 Завьялов Константин Владимирович 11 23.05.2001 176 Нападающий
7 Голдобин Александр Дмитриевич 8 16.09.2003 177 Защитник
8 Глухих Александр Алексеевич 8 22.12.2003 175 Нападающий
9 Плотников Данил Михайлович 10 02.05.2002 170 Защитник
10 Серегин Роман Вадимович 10 15.05.2002 172 Защитник
11 Зырянов Ромеш Сеирожидинович 9 19.01.2003 177 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Немтинов Валентин Владимирович 03.07.1971 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Екатерининская СОШ"
директор Баранов Иван Сергеевич  
Подпись Печать
МБОУ "Екатерининская СОШ"
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).