ЗАЯВКА № 10845 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Благовещенск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение “Гимназия №25 города Благовещенска”
Краткое название МАОУ “Гимназия №25 г. Благовещенска”
Адрес 675000, Россия, Амурская область, г. Благовещенск, Калинина 130/2
Руководитель (директор) Намаконова Екатерина Алексеевна
Телефон +7(416)2366595
Веб-сайт http://school25.obrblag.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кольцов Артём Владиславович 9 31.12.2003 160 Разыгрывающий
2 Сафонов Алексей Витальевич 9 17.06.2003 185 Нападающий
3 Бородий Роберт Сергеевич 9 18.04.2003 182 Защитник
4 Лепёхин Вячеслав Владимирович 9 27.01.2003 184 Легкий форвард
5 Легкий Артём Евгеньевич 8 13.09.2004 180 Нападающий
6 Беломыцев Даниил Алексеевич 9 15.11.2003 158 Разыгрывающий
7 Гаврилов Алексей Васильевич 11 13.10.2001 190 Центровой
8 Баранцев Никита Алексеевич 11 12.04.2001 175 Защитник
9 Тен Данила Русланович 11 24.05.2001 178 Нападающий
10 Могилевец Никита Андреевич 11 23.01.2002 182 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аугустинайтис Сергей Алексеевич 24.01.1995 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ “Гимназия №25 г. Благовещенска”
Намаконова Екатерина Алексеевна  
Подпись Печать
МАОУ “Гимназия №25 г. Благовещенска”
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).