Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10807 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сычёвский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Юшинская основная школа
Краткое название МКОУ Юшинская ОШ
Адрес 215283 Сычевский район д. Юшино ул. Центральная д. 4
Руководитель (директор) Трофимова Екатерина Анатольевна
Телефон +7(481)3024130
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шерстнев Никита Владимирович 9 02.01.2004 168 Разыгрывающий
2 Усубов Эмин Джумшудович 6 20.07.2006 165 Центровой
3 Карачев Илья Игоревич 9 06.10.2003 170 Защитник
4 Айдаков Юрий Геннадьевич 8 10.12.2004 168 Разыгрывающий
5 Белокрылый Андрей Андреевич 9 28.10.2003 171 Защитник
6 Феопентов Иван Алексеевич 8 23.11.2004 169 Нападающий
7 Тихомиров Иван Михайлович 7 27.05.2005 175 Разыгрывающий
8 Цепелев Даниил Валерьевич 7 15.04.2005 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горшков Николай Владимирович 25.03.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Юшинская ОШ
Трофимова Екатерина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Юшинская ОШ
Горшков Николай Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).