Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12783-8662 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Багратионовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа п. Пятидорожное"
Краткое название МБОУ " СОШ п. Пятидорожное"
Адрес Советская 13а
Руководитель (директор) Молчан Людмила Юрьевна
Телефон +7(401)5667548
Веб-сайт http://pyatidorozhnoe.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Густ Александр Юрьеввич 9 19.02.2003 175 Защитник
2 Бакин Тимофей Юрьевич 9 05.06.2003 170 Нападающий
3 Журов Андрей Юрьевич 11 23.07.2001 176 Разыгрывающий
4 Егоров Илья Евгеньевич 9 26.09.2003 177 Защитник
5 Уколов Никита Александрович 9 04.08.2002 173 Нападающий
6 Грибковский Всеволод Андреевич 8 24.12.2003 175 Легкий форвард
7 Загуменников Иван Геннадьевич 10 08.01.2003 177 Разыгрывающий
8 Белиловец Владимир Федорович 10 16.08.2002 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шорова Елена Алекандровна 06.05.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " СОШ п. Пятидорожное"
Молчан Людмила Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ " СОШ п. Пятидорожное"
Шорова Елена Алекандровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).