ЗАЯВКА № 10206 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Марксовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение - средняя общеобразовательная школа с. Кировское Марксовского района Саратовской области
Краткое название МОУ СОШ с. Кировское Марксовского района Саратовской области
Адрес с. Кировское улица Кировская 1
Руководитель (директор) Гельм Надежда Васильевна
Телефон +7(845)6764607
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Божанов Пётр Иванович 10 04.10.2002 180 Нападающий
2 Бударин Денис Сергеевич 10 19.09.2002 178 Центровой
3 Дьяконов Никита Сергеевич 10 11.07.2002 170 Тяжелый форвард
4 Жилкин Иван Александрович 10 12.06.2002 172 Центровой
5 Зайцев Вячеслав Андреевич 10 12.04.2002 178 Центровой
6 Кутыркин Данил Иванович 10 28.03.2002 173 Защитник
7 Осин Дмитрий Алексеевич 9 05.10.2001 178 Разыгрывающий
8 Ровенский Андрей Николаевич 10 26.05.2002 181 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фёдоров Василий Викторович 14.11.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Кировское Марксовского района Саратовской области
Гельм Надежда Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ с. Кировское Марксовского района Саратовской области
Фёдоров Василий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).