Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15273-7182 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование город Южно-Сахалинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Лицей №1
Краткое название МАОУ Лицей №1
Адрес ул. Комсомольская 191а
Руководитель (директор) Тарасенко Игорь Михайлович
Телефон +7(424)2424673
Веб-сайт http://liceum1.3dn.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Оголец Никита Андреевич 11 03.06.2001 180 Защитник
2 Ковалев Станислав Александрович 11 10.07.2001 186 Нападающий
3 Крупницкий Артем Александрович 11 29.01.2002 182 Нападающий
4 Шатов Леонид Георгиевич 11 07.01.2002 189 Центровой
5 Андреев Данил Андреевич 9 02.05.2003 173 Разыгрывающий
6 Андреев Вячеслав Олегович 9 11.08.2003 180 Защитник
7 Со Ен Гир 10 15.11.2002 167 Защитник
8 И Андрей Дёнсикович 8 19.06.2004 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мошкова Марина Юрьевна 08.03.1964 Помощник тренера [email protected]
2 Цыкура Евгений Александрович 26.01.1982 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Лицей №1
Тарасенко Игорь Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Лицей №1
Цыкура Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).