ЗАЯВКА № 9863 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Саткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 12"
Краткое название МАОУ "СОШ № 12"
Адрес 456900, Челябинская область, Саткинский район, город Бакал, улица Титова 2
Руководитель (директор) Зоркальцева Инна Валериевна
Телефон +7(351)6160501
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пешляева Анна Андреевна 9 07.06.2003 160 Защитник
2 Акуленко Валерия Александровна 9 13.02.2003 165 Защитник
3 Акулова Ульяна Леонидовна 9 07.08.2003 166 Защитник
4 Смолина Александра Владимировна 8 18.07.2004 158 Разыгрывающий
5 Ермошина Анастасия Андреевна 8 03.11.2003 160 Защитник
6 Самитина Екатерина Антоновна 8 23.02.2004 163 Нападающий
7 Семикина Анна Александровна 8 27.06.2004 170 Нападающий
8 Огородникова Мария Сергеевна 8 04.08.2004 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ГАЛЯМИНСКИХ ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА 25.05.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 12"
Зоркальцева Инна Валериевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ № 12"
ГАЛЯМИНСКИХ ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).