Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14416-4131 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Чернышевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №78 П. Чернышевск
Краткое название МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Адрес 673460,Чернышевский, Ул.Журавлева Д.61а
Руководитель (директор) Карелина Татьяна Александровна
Телефон +7(302)6520332
Веб-сайт skool78.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаммербек Андрей Андреевич 11 14.05.2001 182 Нападающий
2 Дмитриев Иван Викторович 11 05.02.2001 188 Защитник
3 Лапушинский Данил Константинович 10 14.03.2002 167 Нападающий
4 Комлев Алексей Михайлович 10 09.03.2002 190 Центровой
5 Кожин Артём Евгеньевич 11 09.09.2001 189 Нападающий
6 Глаздовский Александр Леонидович 11 07.09.2001 184 Защитник
7 Шайдуров Алексей Валерьевич 11 22.09.2001 175 Защитник
8 Мичурин Александр Андреевич 10 16.10.2002 192 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыжикова Валентина Васильевна 08.05.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Карелина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Рыжикова Валентина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).