Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14392-4131 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Чернышевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №78 П. Чернышевск
Краткое название МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Адрес 673460,Чернышевский, Ул.Журавлева Д.61а
Руководитель (директор) Карелина Татьяна Александровна
Телефон +7(302)6520332
Веб-сайт skool78.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мукаилова Эльмира Эльдаровна 11 24.10.2001 158 Нападающий
2 Вологдина Алина Ивановна 11 27.11.2001 182 Центровой
3 Верзунова Виктория Владимировна 11 16.08.2001 167 Защитник
4 Плесина Дарья Сергеевна 11 10.01.2001 167 Защитник
5 Домашина Екатерина Эдуардовна 11 01.01.2001 169 Нападающий
6 Плющ Ксения Александровна 11 03.07.2001 164 Защитник
7 Зигунова Анна Николаевна 11 23.10.2001 175 Нападающий
8 Скареднева Полина Сергеевна 11 11.03.2001 154 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыжикова Валентина Васильевна 08.05.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Карелина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №78 П.Чернышевск
Рыжикова Валентина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).