Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7450 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование город Березники
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №17
Краткое название МАОУ СОШ №17
Адрес Ломоносова, 114
Руководитель (директор) Буркова Светлана Николаевна
Телефон +7(342)4242075
Веб-сайт http://mousch17-59.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышев Данил Владимирович 9 29.07.2003 185 Нападающий
2 Кокшаров Андрей Александрович 9 02.10.2003 185 Нападающий
3 Мокрушин Евгений Сергеевич 9 01.07.2003 180 Центровой
4 Мальцев Иван Дмитриевич 9 28.02.2003 190 Нападающий
5 Моховиков Максим Александрович 8 11.02.2004 165 Нападающий
6 Горшков Никита Александрович 7 27.07.2005 170 Нападающий
7 Белин Владислав Александрович 6 19.08.2006 165 Защитник
8 Сас Давид Евгеньевич 6 12.11.2005 165 Защитник
9 Жуланов Данил Романович 8 30.04.2004 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Свирепова Любовь Викторовна 08.05.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №17
Буркова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ СОШ №17
Свирепова Любовь Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).