Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16953-9229 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Варгашинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Верхнесуерская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Верхнесуерская СОШ"
Адрес ул. Школьная, 4
Руководитель (директор) Урванцев Андрей Борисович
Телефон +7(909)1732795
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буйдалина Алена Сергеевна 9 27.07.2003 160 Нападающий
2 Лыжина Юлия Алексеевна 9 24.05.2003 161 Защитник
3 Лыжина Полина Андреевна 9 17.04.2003 165 Центровой
4 Марданова Виктория Денисовна 8 13.09.2004 163 Нападающий
5 Бородина Полина Сергеевна 8 07.11.2004 163 Защитник
6 Зырянова Диана Васильевна 9 17.03.2003 167 Защитник
7 Долгушина Екатерина Петровна 10 20.06.2002 165 Центровой
8 Верходанова Александра Николаевна 7 25.05.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лыжина Татьяна Сергеевна 24.03.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Верхнесуерская СОШ"
Урванцев Андрей Борисович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Верхнесуерская СОШ"
Лыжина Татьяна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).