Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1860 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Богданович»
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ Троицкая СОШ
Краткое название Троицкая школа
Адрес Богдановический-рн село Троицкое ул.Пургина 4
Руководитель (директор) Гусева Марина Владимировна
Телефон +7(343)7637447
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демьянов Николай Алексеевич 11 15.10.2001 180 Разыгрывающий
2 Коробицын Алексей Сергеевич 11 16.02.2001 170 Разыгрывающий
3 Пургин Роман Юрьевич 10 05.08.2002 183 Центровой
4 Горев Даниил Андреевич 10 02.10.2002 178 Защитник
5 Потапов Юрий Сергеевич 10 09.10.2002 165 Нападающий
6 Осколков Сергей Петрович 10 07.01.2003 185 Защитник
7 Захаров Андрей Олегович 8 01.02.2004 178 Центровой
8 Ахмеров Ринат Афуганович 8 12.12.2004 182 Защитник
9 Сайбель Андрей Густавович 7 03.08.2005 160 Нападающий
10 Кузьмич Максим Владимирович 7 23.10.2005 160 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пастухов Владимир Александрович 24.12.1960 Тренер [email protected]
2 Пургина Надежда Юрьевна 25.01.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Троицкая школа
Гусева Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер Троицкая школа
Пастухов Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).