Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6134 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Конаково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 3 города Конаково
Краткое название МБОУ СОШ № 3 г. Конаково
Адрес Тверская область город Конаково улица Гагарина, дом 23
Руководитель (директор) Железнова Наталья Викторовна
Телефон +7(482)4243898
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Березников Иван Сергеевич 8 28.05.2004 160 Центровой
2 Меркурьев Илья Дмитриевич 9 28.01.2003 180 Нападающий
3 Куракин Даниил Сергеевич 9 14.04.2003 175 Защитник
4 Забурдаев Никита Олегович 9 28.09.2003 170 Разыгрывающий
5 Грушин Сергей Алексеевич 9 15.05.2003 160 Нападающий
6 Кудрявцев Иван Алексеевич 9 13.04.2003 185 Центровой
7 Булкин Тимофей Игоревич 8 13.03.2004 165 Защитник
8 Васильев Егор Сергеевич 9 04.03.2003 173 Нападающий
9 Бутаёров Сарварбек Маъруфджонович 9 01.01.2003 163 Центровой
10 Яковлев Роман Алексеевич 9 08.05.2003 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ишкова Наталья Валентиновна 06.07.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 3 г. Конаково
Железнова Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 3 г. Конаково
Ишкова Наталья Валентиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).