Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9556 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «125»
Муниципальное образование город Барнаул Индустриальный район
Населенный пункт город Барнаул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №125 с углубленным изучением отдельных предметов»
Краткое название МБОУ СОШ №125
Адрес шумакова 22
Руководитель (директор) Лисин Алексей Анатольевич
Телефон +7(385)2567128
Веб-сайт http://sosh125.com.ru
Адрес e-mail
school125@bk.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гречушкин никита андреевич 11 20.04.2001 185 Центровой
2 Бедун Данил Юрьевич 11 06.09.2001 190 Центровой
3 дементьев сергей анатольевич 11 17.12.2001 170 Разыгрывающий
4 анашкин евгений александрович 11 26.07.2001 187 Защитник
5 кульнев владислав владимирович 11 28.04.2001 175 Защитник
6 горшенев константин иванович 11 16.06.2001 175 Нападающий
7 кошкин илья Игоревич 11 25.07.2001 169 Центровой
8 чипелёв семён Денисович 9 08.07.2003 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 дунайцева ирина витальевна 12.05.1991 Тренер +7(913)2308177 ira.shipa.shipovalova@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ СОШ №125
Лисин Алексей Анатольевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ СОШ №125

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).