Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15812-8975 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петроградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №75 с углубленным изучением немецкого языка
Краткое название ГБОУ СОШ №75
Адрес ул. Большая Посадская 5/7
Руководитель (директор) Короткая Екатерина Васильевна
Телефон +7(812)2334772
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Демко Ярослав Юрьевич 10 19.04.2002 182 Разыгрывающий
2 Титов Артур Викторович 10 05.01.2003 178 Разыгрывающий
3 Рашидов Давыд Азимжанович 10 18.05.2002 197 Центровой
4 Седых Егор Борисович 10 12.02.2002 183 Разыгрывающий
5 Максимов Олег Александрович 5 12.08.2004 174 Защитник
6 Радзевичус Казимерас Викторович 5 10.06.2004 179 Нападающий
7 Корд Артур Павлович 5 04.10.2003 182 Нападающий
8 Леонидов Илья Андреевич 9 11.09.2003 175 Нападающий
9 Моисеенко Тимофейй Сергеевич 5 19.12.2003 178 Нападающий
10 Федоров Юрий Юрьевич 5 22.05.2003 192 Центровой
11 Кознев Борис Алексеевич 5 30.01.2004 180 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черепов Михаил Константинович 14.10.1955 Тренер [email protected]
2 Белоус Павел Валерьевич 08.04.1993 Тренер [email protected]
3 Власов Вячеслав Анатольевич 31.08.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №75
Короткая Екатерина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №75
Черепов Михаил Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).