ЗАЯВКА № 5060 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Бердюгинская общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Бердюгинская СОШ
Адрес Свердловская область Ирбитский район д.Бердюгина ул. Школьная 4
Руководитель (директор) Боровикова Людмила Юрьевна
Телефон +7(343)5535773
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лобанова Милана Петровна 9 20.07.2003 160 Центровой
2 Карпова Юлия Евгеньевна 9 28.07.2003 158 Разыгрывающий
3 Малафейчик Валерия Геннадъевна 9 15.08.2003 170 Легкий форвард
4 Полтанова Юлия Анатальевна 8 21.02.2004 154 Защитник
5 Дреева Александра Алексеевна 8 04.03.2004 170 Нападающий
6 Шевелева Алена Сергеевна 9 01.05.2004 170 Нападающий
7 Шабанова Арина Николаевна 8 03.01.2005 171 Нападающий
8 Арсланова Лилия Ралисовна 6 05.03.2006 154 Защитник
9 Харина Светлана Валерьевна 7 24.05.2005 155 Разыгрывающий
10 Гавриленко Анастасия Романовна 6 06.07.2006 157 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бердюгин Сергей Геннадьевич 15.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Бердюгинская СОШ
Боровикова Людмила Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Бердюгинская СОШ
Бердюгин Сергей Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).