ЗАЯВКА № 10246 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Гимназия №24 Им. И.А. Крылова
Краткое название Гимназия 24
Адрес Средний Проспект В.О 20
Руководитель (директор) Корниенко Т.В
Телефон +7(951)6664971
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Симонов Владислав Эдуардович 11 04.10.2001 185 Нападающий
2 Костюкович Алексей Александрович 11 09.07.2001 180 Центровой
3 Черняшенко Филипп Борисович 9 24.06.2003 181 Легкий форвард
4 Коляда Артём Александрович 10 27.06.2002 183 Защитник
5 Аршакян Андрей Гарникович 10 17.03.2002 191 Нападающий
6 Имнаишвили Сандро Шотаевич 10 23.03.2002 183 Разыгрывающий
7 Фетисов Михаил Геннадьевич 10 10.04.2002 179 Защитник
8 Крылов Григорий Михайлович 11 25.03.2001 186 Нападающий
9 Казанцев Даниил Олегович 11 05.07.2002 186 Защитник
10 Ковалевский Олег Владиславович 11 05.09.2001 182 Центровой
11 Юрченко Вениамин Станиславович 11 18.04.2001 187 Защитник
12 Афанасьев Егор Дмитриевич 11 17.10.2001 181 Центровой
13 Воронков Даниил Андреевич 10 14.11.2001 183 Защитник
14 Шмерлинг Максим Александрович 11 10.04.2001 186 Разыгрывающий
15 Цимерман Никита Дмитриевич 10 22.06.2002 184 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пономарёв Дмитрий Александрович 03.11.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Гимназия 24
Корниенко Т.В  
Подпись Печать
Тренер Гимназия 24
Пономарёв Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).