ЗАЯВКА № 14054-8835 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Радищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Ореховская средняя школа"
Краткое название МОУ "Ореховская СШ"
Адрес 433904, Ульяновская область, Радищевский район, с.Ореховка ул. Советская д.5
Руководитель (директор) Ольга Ивановна Эйхвальд
Телефон +7(842)3931274
Веб-сайт http://orex-shcool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Багдасарян Саркис Арменович 9 08.05.2003 177 Центровой
2 Бомбелюк Богдан Владимирович 9 12.04.2003 175 Нападающий
3 Бабич Владислав Сергеевич 7 01.04.2006 164 Защитник
4 Коновалов Дмитрий Александрович 9 28.08.2003 170 Центровой
5 Мащенко Максим Сергеевич 9 14.02.2004 158 Защитник
6 Новиков Максим Александрович 9 15.07.2004 157 Нападающий
7 Новиков Сергей Александрович 9 19.06.2003 161 Легкий форвард
8 Пегов Даниил Сергеевич 7 13.06.2005 170 Защитник
9 Солодов Константин Петрович 9 28.08.2003 164 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Терещенков Сергей Александрович 29.09.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Ореховская СШ"
Ольга Ивановна Эйхвальд  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Ореховская СШ"
Терещенков Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).