Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17584-8690 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование город Кострома
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Костромы "Средняя общеобразовательная школа №3 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название СОШ №3
Адрес мкр. Черноречье 23
Руководитель (директор) Джгаркава Алевтина Николаевна
Телефон +7(494)245888
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Kostroma_EDU/Sch_3/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амелькин Дмитрий Максимович 11 15.05.2001 190 Центровой
2 Смирнов Сергей Дмитриевич 11 26.01.2001 187 Тяжелый форвард
3 Игнатьев Николай Александрович 11 21.05.2001 176 Защитник
4 Молоков Евгений Павлович 7 29.03.2005 168 Защитник
5 Бывалов Савелий Павлович 10 10.08.2002 175 Нападающий
6 Кожевников Александр Денисович 10 21.08.2002 176 Разыгрывающий
7 Коваль Даниил Олегович 9 13.08.2003 175 Легкий форвард
8 Максимов Артем Евгеньевич 8 14.07.2004 170 Защитник
9 Ваулин Артем Павлович 6 17.08.2006 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ТАРАБУХИН ОЛЕГ СЕРГЕЕВИЧ 23.05.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №3
Джгаркава Алевтина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ №3
ТАРАБУХИН ОЛЕГ СЕРГЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).