Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15443-4956 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Нижнетавдинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Нижнетавдинская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МАОУ «Нижнетавдинская СОШ»
Адрес Ул.Мира 10
Руководитель (директор) Ларионова Ольга Ивановна
Телефон +7(345)3324890
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жуланов Олег Владимирович 8 20.02.2004 175 Нападающий
2 Парис Сергей Сергеевич 8 21.04.2005 165 Защитник
3 Кондратьев Даниил Андреевич 8 25.04.2004 166 Защитник
4 Вавренюк Дмитрий Сертеевич 8 09.01.2005 167 Разыгрывающий
5 Деркач Дмитрий Сергеевич 11 16.02.2001 188 Нападающий
6 Кукарский Максим Андреевич 11 18.09.2001 180 Центровой
7 Лисовиченко Тихон Васильевич 11 13.04.2001 170 Защитник
8 Степанов Сергей Александрович 8 27.12.2003 170 Защитник
9 Слободсков Константин Олегович 8 29.06.2004 167 Нападающий
10 Волков Егор Иванович 11 20.04.2002 172 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хлебникова Оксана Яковлевна 15.06.1971 Тренер [email protected]
2 Коркин Олег Владимирович 16.07.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ «Нижнетавдинская СОШ»
Ларионова Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ «Нижнетавдинская СОШ»
Хлебникова Оксана Яковлевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).