ЗАЯВКА № 10955 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Ухта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16"
Краткое название МОУ "СОШ №16"
Адрес Набережная нефтяников 19
Руководитель (директор) Тутолмина Евгения Владимировна
Телефон +7(912)9557364
Веб-сайт http://school-16.moy.su Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Виктор Александрович 9 19.03.2003 190 Защитник
2 Марченко Иван Максимович 8 27.09.2004 180 Легкий форвард
3 Арслангариев Максим Тимурович 9 16.08.2003 190 Тяжелый форвард
4 Мечетин Алексей Владимирович 11 23.06.2001 192 Центровой
5 Косинов Максим Денисович 11 07.06.2001 180 Нападающий
6 Чупров Никита Владимирович 7 16.04.2004 175 Легкий форвард
7 Яковлев Данила Валерьевич 8 04.08.2004 170 Разыгрывающий
8 Любименко Дмитрий Алексеевич 8 13.08.2004 185 Защитник
9 Кислицын Кирилл Александрович 9 25.07.2003 190 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Назаренко Ксения Евгеньевна 21.02.1992 Тренер [email protected]
2 Шигапова Гульнур Мусаевна 27.06.1975 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №16"
Тутолмина Евгения Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №16"
Назаренко Ксения Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).