Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11436 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Республики Мордовия "Республиканский лицей для одаренных детей"
Краткое название ГБОУ РМ "Республиканский лицей"
Адрес Ленинский район, Московская д.46
Руководитель (директор) Вдовин Е.А.
Телефон +7(834)2333734
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кубанов Никита Николаевич 11 19.07.2002 177 Нападающий
2 Саменков Андрей Сергеевич 10 20.02.2002 184 Центровой
3 Горбунов Кирилл Андреевич 11 05.09.2001 182 Защитник
4 Наумов Максим Алексеевич 10 22.03.2002 187 Защитник
5 Аладышев Максим Вячеславович 11 23.05.2001 179 Защитник
6 Пиксаев Михаил Александрович 10 03.11.2002 180 Центровой
7 Келин Алексей Степанович 11 22.04.2001 180 Защитник
8 Макаров Антон Павлович 10 15.10.2003 180 Центровой
9 Буйнов Денис Евгеньевич 10 09.10.2002 175 Защитник
10 Пиксаев Семен Сергеевич 10 25.12.2002 182 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мигунов Алексей Евгеньевич 30.09.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ РМ "Республиканский лицей"
Вдовин Е.А.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ РМ "Республиканский лицей"
Мигунов Алексей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).