Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9851 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Быстроистокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Новопокровская общеобразовательная средняя(полная) школа" имени героя советского союза А. А. Немтинова
Краткое название МБОУ "Новопокровская ОСШ" им А. А. Немтинова
Адрес 659572, Быстроистокский район, улица Советская 120
Руководитель (директор) Рощин Сергей Викторович
Телефон +7(385)7129398
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горлищев Антон Сергеевич 8 05.06.2004 165 Легкий форвард
2 Жуков Сергей Романович 8 14.07.2004 170 Защитник
3 Жуков Егор Максимович 8 21.12.2003 167 Нападающий
4 Жуков Евгений Анатольевич 11 23.07.2001 170 Нападающий
5 Петин Сергей Андреевич 10 03.02.2002 175 Центровой
6 Блажевич Андрей Петрович 9 08.07.2003 158 Разыгрывающий
7 Оспищев Матвей Александрович 9 28.05.2003 165 Разыгрывающий
8 Шапцев Влалдимир Игоревич 9 19.12.2002 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курепин Юрий Алексеевич 07.10.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Новопокровская ОСШ" им А. А. Немтинова
Рощин Сергей Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Новопокровская ОСШ" им А. А. Немтинова
Курепин Юрий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).