Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14028-2384 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Кировская область

Муниципальное образование	Котельнический район

Общеобразовательная организация

Полное название	Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение" Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов №1 г. Котельнича"
Краткое название	КОГОБУ СШ с УИОП № 1 г. Котельнича
Адрес	ул.Урицкого 19
Руководитель (директор)	Лузянина С.П.
Телефон	+7(833)4240178
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Враженко	Егор	Алексеевич	10	04.10.2002	186	Разыгрывающий
2	Вершинин	Дмитрий	Андреевич	10	29.11.2002	183	Нападающий
3	Малков	Кирилл	Александрович	11	31.07.2001	190	Защитник
4	Лутошкин	Артём	Андреевич	11	06.04.2001	184	Защитник
5	Плюснин	Евгений	Владимирович	10	30.04.2002	183	Защитник
6	Коряковцев	Дмитрий	Андреевич	10	18.09.2002	178	Нападающий
7	Петров	Максим	Алексеевич	10	27.01.2002	176	Защитник
8	Пинегин	Александр	Васильевич	10	20.04.2002	178	Защитник
9	Зайцев	Артём	Вячеславович	7	14.02.2006	166	Нападающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Ожиганова Маргарита Николаевна	13.04.1977	Тренер	[email protected]
2	Глушков Тимофей Андреевич	22.04.1992	Главный тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	КОГОБУ СШ с УИОП № 1 г. Котельнича
Лузянина С.П.	Подпись Печать

Тренер	КОГОБУ СШ с УИОП № 1 г. Котельнича
Ожиганова Маргарита Николаевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).