ЗАЯВКА № 4306 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пучежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Лицей города Пучеж
Краткое название МБОУ Лицей г. Пучеж
Адрес Ивановская область, г. Пучеж, ул.Ленина, 41
Руководитель (директор) Шумакова Елена Васильевна
Телефон +7(493)4521154
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Патрушева Дарья Андреевна 11 28.09.2001 168 Разыгрывающий
2 Тагунова Юлия Владимировна 10 04.04.2002 174 Центровой
3 Машорина Анастасия Николаевна 8 14.12.2004 165 Разыгрывающий
4 Соколова Светлана Михайловна 8 16.05.2004 165 Защитник
5 Китаичева Ксения Андреевна 8 04.01.2004 174 Центровой
6 Бойко Снежана Александровна 8 15.06.2004 162 Центровой
7 Пантелеева Милана Александровна 7 24.08.2004 170 Нападающий
8 Бородинова Полина Александровна 8 24.01.2004 165 Защитник
9 Божевольнова Вероника Александровна 7 15.04.2004 166 Нападающий
10 Щербакова Екатерина Александровна 7 01.07.2005 168 Разыгрывающий
11 Молькова Мария Владимировна 8 11.05.2004 168 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Денисова Марина Александровна 12.06.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей г. Пучеж
Шумакова Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лицей г. Пучеж
Денисова Марина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).