ЗАЯВКА № 12355-88 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование город Екатеринбург Чкаловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное учреждение средняя общеобразовательная школа №200
Краткое название МАОУ СОШ №200
Адрес Крестинского 39
Руководитель (директор) Шмитова Стелла Юрьевна
Телефон +7 3432183790
Веб-сайт school-200.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захаров Никита Алексеевич 9 05.01.2003 186 Центровой
2 Сафонов Александр Олегович 9 24.11.2001 178 Центровой
3 Веснин Михаил Васильевич 11 20.09.2001 180 Центровой
4 Лузгин Кирилл Евгеньевич 9 02.04.2002 178 Легкий форвард
5 Шеленберг Кирилл Андреевич 10 27.06.2002 194 Центровой
6 Маколдин Даниил Витальевич 9 05.02.2003 185 Защитник
7 Чеченев Максим Дмитриевич 9 03.02.2003 190 Тяжелый форвард
8 Новоселов Илья Александрович 10 10.12.2001 186 Центровой
9 Кожевников Данила Антонович 8 09.10.2003 160 Разыгрывающий
10 Качайнов Даниил Валерьевич 9 29.09.2001 181 Защитник
11 Вишняков Виталий Евгеньевич 10 22.02.2002 180 Нападающий
12 Сущенко Иван Андреевич 9 13.09.2003 186 Нападающий
13 Образцов Максим Евгеньевич 6 28.12.2005 164 Разыгрывающий
14 Мангилёв Кирилл Александрович 9 03.12.2003 183 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бухаметов Алексей Юрьевич 21.04.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №200
Шмитова Стелла Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №200
Бухаметов Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).