ЗАЯВКА № 4436 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Дёмский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №123" городского округа город Уфа Республика Башкортостан
Краткое название МБОУ "Лицей №123"
Адрес Мусоргского, 2а
Руководитель (директор) Фаизов Рамиль Фагимович
Телефон +7(347)2812101
Веб-сайт www.licey123.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абзалетдинов Рафаэль Альбертович 11 11.11.2000 180 Защитник
2 Борисов Сергей Юрьевич 11 11.03.2001 196 Центровой
3 Ваншулин Филипп Александрович 11 12.03.2001 196 Центровой
4 Латыпов Марат Рафаэлович 11 14.11.2001 173 Защитник
5 Фёдоров Дмитрий Андреевич 11 03.02.2001 180 Нападающий
6 Тамайчук Григорий Григорьевич 10 04.12.2001 182 Разыгрывающий
7 Динисламов Данил Рифатович 10 15.02.2002 172 Разыгрывающий
8 Ильин Илья Вячеславович 10 18.08.2002 167 Легкий форвард
9 Абзалов Артур Маратович 11 14.11.2001 178 Нападающий
10 Латыпов Шамиль Рамилевич 10 26.08.2002 187 Нападающий
11 Пастухов Евгений Евгеньевич 10 01.03.2002 170 Разыгрывающий
12 Селуянов Иван Сергеевич 9 28.02.2003 180 Нападающий
13 Вахрушев Радион Альбертович 10 21.05.2002 192 Нападающий
14 Валиахметов Даниил Максимович 5 31.12.2003 180 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жиров Анатолий Иванович 07.06.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №123"
Фаизов Рамиль Фагимович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №123"
Жиров Анатолий Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).