ЗАЯВКА № 15539-7589 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья г. Советска"
Краткое название КОГОБУ ШИ ОВЗ г. Советска
Адрес 613340, Кировская область, г. Советск, ул. Красноармейская, д.47
Руководитель (директор) Перминова Нина Михайловна
Телефон +7(833)7521952
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Качанов Руслан Романович 10 19.05.2002 173 Центровой
2 Новоселов Данил Александрович 10 15.02.2001 174 Нападающий
3 Шалаев Даниил Александрович 10 20.04.2002 170 Защитник
4 Нецветаев Роман Максимович 9 06.08.2003 169 Защитник
5 Михарский Максим Владимирович 9 17.11.2003 167 Центровой
6 Вырыпаев Егор Алексеевич 9 06.08.2003 170 Центровой
7 Маилянц Леонид Сергеевич 9 25.01.2003 168 Защитник
8 Сметанин Иван Николаевич 9 13.06.2003 174 Легкий форвард
9 Посаженников Павел Юрьевич 8 27.10.2004 160 Разыгрывающий
10 Величко Максим Денисович 6 24.11.2005 158 Центровой
11 Перминов Илья Андреевич 7 07.02.2005 160 Разыгрывающий
12 Шипицын Никита Сергеевич 7 07.04.2006 167 Тяжелый форвард
13 Глотов Кирилл Владимирович 7 16.05.2005 165 Центровой
14 Демаков Сергей Владимирович 7 05.09.2005 172 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Быков Кирилл Юрьевич 08.06.1990 Тренер [email protected]
2 Пономарева Екатерина Аркадьевна 10.07.1982 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ ШИ ОВЗ г. Советска
Перминова Нина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер КОГОБУ ШИ ОВЗ г. Советска
Быков Кирилл Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).