ЗАЯВКА № 16365-4261 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Хилокский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 24 село Закульта
Краткое название МБОУ ООШ № 24 с. Закульта
Адрес 673222, район Хилокский, улица Школьна, дом 20
Руководитель (директор) Дондубон Жанна Булытовна
Телефон +7(914)4864480
Веб-сайт zakuita24.ucoz Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калинин Илья Александрович 6 21.08.2006 147 Защитник
2 Фёдоров Владимир Борисович 6 01.07.2006 164 Защитник
3 Митуфов Виктор Владимирович 6 15.10.2006 155 Нападающий
4 Цыренжапов Аюр Цырендоржиевич 9 14.10.2003 172 Нападающий
5 Теслев Радмир Олегович 8 18.05.2004 174 Нападающий
6 Балданов Руслан Зориктоевич 8 22.07.2004 168 Разыгрывающий
7 Микулич Дмитрий Викторович 8 23.06.2004 170 Центровой
8 Чимитов Доржо Дашинимаевич 7 23.09.2005 142 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Александр Владимирович 01.11.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ № 24 с. Закульта
Дондубон Жанна Булытовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ № 24 с. Закульта
Смирнов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).