ЗАЯВКА № 15149-1918 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ленинский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 55
Краткое название МБОУ СОШ55
Адрес Автономная 23
Руководитель (директор) Сиунова О.С
Телефон +7(904)8382787
Веб-сайт http://ciur.ru/izh/S55_izh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ощепков Кирилл Иванович 10 07.03.2003 176 Нападающий
2 Ощепков Данил Иванович 10 04.02.2002 179 Центровой
3 Чирков Илья Сергеевич 8 15.04.2004 168 Защитник
4 Трапезников Павел Андреевич 8 28.07.2004 168 Защитник
5 Софронов Дмитрий Алексеевич 8 21.04.2004 172 Нападающий
6 Красноперов Андрей Кириллович 8 19.02.2004 172 Нападающий
7 Ижболдин Савелий Михайлович 8 15.07.2004 176 Легкий форвард
8 Бабайлов Андрей Андреевич 10 26.02.2002 173 Защитник
9 Бабайлов Данил Андреевич 8 26.06.2003 168 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шляпин Вячеслав Николаевич 19.06.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ55
Сиунова О.С  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ55
Шляпин Вячеслав Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).