ЗАЯВКА № 3768 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Духовницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ имени М.В. Скворцова села Березовая Лука Духовницкого района саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ им. М.В. Скворцова с. Березовая Лука"
Адрес 413903 Духовницкий район ул. Кирова 44
Руководитель (директор) Стародубцева Галина Васильевна
Телефон +7(845)7323657
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Данелия Георгий Иродиевич 11 31.01.2001 187 Разыгрывающий
2 Данелия Давид Иродиевич 11 31.01.2001 168 Защитник
3 Данелия Юрий Иродиевич 9 29.07.2003 163 Нападающий
4 Тройников Сергей Викторович 11 10.06.2001 183 Защитник
5 Мишаков Александр Вадимович 11 20.02.2001 169 Защитник
6 Степанов Степан Александрович 8 11.08.2004 161 Легкий форвард
7 Зотов Алексей Владимирович 8 28.01.2005 159 Защитник
8 Мельников Вадим Алексеевич 9 29.07.2003 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Автаев Сергей Иванович 14.10.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ им. М.В. Скворцова с. Березовая Лука"
Стародубцева Галина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ им. М.В. Скворцова с. Березовая Лука"
Автаев Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).