ЗАЯВКА № 4805 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кезский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кузьминская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кузьминская СОШ"
Адрес Удмуртия, Кезский р-н, д. Желтопи, ул. Цветочная, д. 1
Руководитель (директор) Ичетовкина Лидия Ивановна
Телефон +7(341)5867146
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дробинин Владислав Алексеевич 8 27.04.2004 172 Центровой
2 Касимов Владислав Александрович 8 07.02.2004 163 Разыгрывающий
3 Нечаев Виталий Константинович 7 03.09.2005 161 Нападающий
4 Коньков Олег Юрьевич 7 11.11.2005 154 Защитник
5 Бузмаков Данил Эдуардович 6 15.05.2005 160 Защитник
6 Шмырин Никита Васильевич 6 07.09.2006 158 Нападающий
7 Иванов Роман Эдуардович 9 20.08.2003 163 Центровой
8 Рахматуллоев Мухаммад Рустамович 6 14.01.2006 158 Нападающий
9 Поддубский Николай Евгеньевич 11 06.07.2001 174 Разыгрывающий
10 Гладков Михаил Александрович 11 06.07.2001 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белослудцева Екатерина Петровна 15.04.1990 Главный тренер [email protected]
2 Игнатьева Елена Джоновна 10.09.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кузьминская СОШ"
Ичетовкина Лидия Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Кузьминская СОШ"
Белослудцева Екатерина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).