Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16236-776 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа № 777 имени Героя Советского Союза Е.В. Михайлова
Краткое название ГБОУ Школа № 777
Адрес Шатурская,д 1
Руководитель (директор) Щеверова Марина Петровна
Телефон +7(499)1719610
Веб-сайт http://sch777uv.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борзова Татьяна Витальевна 5 08.01.2002 178 Защитник
2 Зубанова Полина Сергеевна 5 10.10.2002 167 Центровой
3 Свистунова Дарья Дмитриевна 5 09.01.2002 169 Защитник
4 Соловей Беатриса Валерьевна 5 27.08.2002 170 Центровой
5 Антюфеева Татьяна Сергеевна 5 29.05.2002 183 Нападающий
6 Пособило Александра Сергеевна 5 28.02.2002 170 Нападающий
7 Трёхина Ксения Владимировна 5 29.06.2002 173 Разыгрывающий
8 Шайхова Дина Марселевна 5 08.11.2002 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Югова Елена Леонидовна 19.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 777
Щеверова Марина Петровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа № 777
Югова Елена Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).