ЗАЯВКА № 6174 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Кинешемский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение Решемская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Решемская средняя школа
Адрес 155840, Кинешемский район, с. Решма, ул. Ленина, 19
Руководитель (директор) Жукова Валентина Рудольфовна
Телефон +7(493)3198395
Веб-сайт reshemskaya.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Будиловский Дмитрий Александрович 9 24.07.2003 166 Нападающий
2 Будиловский Юрий Александрович 9 24.07.2003 170 Разыгрывающий
3 Рыбин Владимир Владимирович 9 16.06.2003 170 Центровой
4 Барашков Егор Андреевич 9 04.08.2003 169 Защитник
5 Платовский Максим Сергеевич 9 13.04.2003 168 Центровой
6 Полетаев Сергей Михайлович 9 11.01.2004 168 Нападающий
7 Малетин Андрей Александрович 9 10.01.2003 170 Защитник
8 Боровков Андрей Сергеевич 7 14.10.2005 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шпаненков Николай Степанович 24.12.1955 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Решемская средняя школа
Жукова Валентина Рудольфовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Решемская средняя школа
Шпаненков Николай Степанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).