Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17278-663 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "СЭЛ-21"
Краткое название МБОУ "СЭЛ-21"
Адрес Сиреневый б-р д.15
Руководитель (директор) Быстрова Виктория Викторовна
Телефон +7(811)2538403
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терентьев Сергей Дмитриевич 11 21.12.2001 176 Защитник
2 Донченко Евгений Михайлович 10 20.02.2002 193 Нападающий
3 Литвинов Сергей Сергеевич 11 22.08.2001 176 Разыгрывающий
4 Тимофеев Арсений Сергееввич 9 12.06.2003 169 Легкий форвард
5 Восканян Шаген Ваграмович 11 23.08.2001 176 Защитник
6 Павлов Родион Андреевич 11 02.02.2001 176 Защитник
7 Родионов Макссим Витальевич 11 10.10.2001 175 Центровой
8 Репин Александр Александрович 10 12.02.2002 189 Защитник
9 Ильин Максим Алексеевич 11 19.11.2001 185 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильина Елена Карловна 22.01.1972 Тренер [email protected]
2 Малиновский Владимир Каземирович 22.06.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СЭЛ-21"
Быстрова Виктория Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СЭЛ-21"
Ильина Елена Карловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).