ЗАЯВКА № 16873-873 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЮФО
Регион Астраханская область
Муниципальное образование Ахтубинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №9 муниципального образования "Ахтубинский район"
Краткое название МБОУ СОШ № 9 МО "Ахтубинский район"
Адрес Астраханская область, Ахтубинск, Котовского, дом 28
Руководитель (директор) Матковская Наталья Яковлевна
Телефон +7(967)8302719
Веб-сайт www.30ahtub-s9.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Саитбеков Ислам Гаджимуродов 11 11.07.2001 178 Центровой
2 Подбельский Александр Эдуардович 11 07.09.2000 175 Легкий форвард
3 Мамбеткалиев Дидар Тумалитович 11 12.03.2002 170 Легкий форвард
4 Осколков Константин Романович 11 26.02.2001 175 Разыгрывающий
5 Ромазанов Армат Канатович 11 25.04.2001 170 Защитник
6 Самедов Виталий Элханович 9 02.04.2003 171 Защитник
7 Черкесов Жаслан Русланович 9 02.03.2003 168 Разыгрывающий
8 Мукишенов Руслан Вагитович 9 05.09.2003 165 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ивлев Александр Николаевич 24.06.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 9 МО "Ахтубинский район"
Матковская Наталья Яковлевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 9 МО "Ахтубинский район"
Ивлев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).