Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5707-1 от 30.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Лицей №10" г. Перми
Краткое название МАОУ "Лицей №10" г. Перми
Адрес г. Пермь, ул. Техническая, 22
Руководитель (директор) Морозова Алена Витальевна
Телефон +7(908)2508767
Веб-сайт http://www.hselyceum.perm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Торопов Тимофей Алексеевич 11 14.08.2002 183 Разыгрывающий
2 Данильян Степан Суренович 11 21.04.2002 183 Защитник
3 Свидлер Даниил Романович 10 18.01.2003 188 Центровой
4 Климов Владимир Сергеевич 10 30.03.2003 181 Нападающий
5 Цехотский Владислав Сергеевич 10 19.04.2003 183 Защитник
6 Фофанов Петр Дмитриевич 10 28.05.2003 182 Защитник
7 Маценко Севастьян Вадимович 10 04.02.2003 193 Тяжелый форвард
8 Госсман Василий Вячеславович 10 19.01.2003 188 Тяжелый форвард
9 Дрёмин Максим Дмитриевич 10 25.01.2003 180 Легкий форвард
10 Анисимов Тимофей Глебович 10 15.06.2003 180 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пинаев Константин Викторович 21.10.1982 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №10" г. Перми
Морозова Алена Витальевна  
Подпись Печать
МАОУ "Лицей №10" г. Перми
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).