Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15220-2145 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Иркутска Средняя Общеобразовательная Школа№66
Краткое название МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Адрес 664019 Рабочее,ул.Ленская2А
Руководитель (директор) Федоров Вячеслав Федорович
Телефон +7(395)349365
Веб-сайт school66 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чипунова Анна Вячеславовна 10 08.02.2002 175 Нападающий
2 Герасимова Анастасия Владимировна 10 25.11.2002 170 Защитник
3 Швецова Наталья Алексеевна 10 15.09.2002 167 Центровой
4 Янчухова Евгения Константиновна 10 28.06.2002 167 Нападающий
5 Протасова Кристина Вадимовна 11 03.06.2001 172 Нападающий
6 Толстикова Анастасия Вячеславовна 11 12.08.2001 169 Центровой
7 Рождественская Елизавета Евгеньевна 10 09.08.2002 167 Центровой
8 Сергеева Ульяна Владимировна 9 09.07.2003 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аксенова Елена Александровна 22.09.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Федоров Вячеслав Федорович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Аксенова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).