Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15089-2145 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Города Иркутска Средняя Общеобразовательная Школа№66
Краткое название МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Адрес 664019 Рабочее,ул.Ленская2А
Руководитель (директор) Федоров Вячеслав Федорович
Телефон +7(395)349365
Веб-сайт school66 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фомичев Павел Васильевич 11 21.10.2001 178 Защитник
2 Соловьев Юрий Михайлович 11 13.08.2001 183 Защитник
3 Романов Кирилл Сергеевич 11 01.01.2001 175 Разыгрывающий
4 Клыков Михаил Михайлович 11 12.10.2001 180 Нападающий
5 Шкулепов Евгений Алексеевич 11 03.03.2001 182 Нападающий
6 Инхереев Андрей Сергеевич 10 23.12.2002 170 Центровой
7 Константинов Константин Кондротович 9 21.06.2003 176 Центровой
8 Бросалин Никита Сергеевич 10 26.02.2002 190 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аксенова Елена Александровна 22.09.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Федоров Вячеслав Федорович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Г.Иркутска СОШ№66
Аксенова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).