ЗАЯВКА № 13275-5052 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование ТиНАО (Троицкий и Новомоссковский округ города Москвы)
Общеобразовательная организация
Полное название Негосударственное общеобразовательное частное учреждение средняя общеобразовательная школа "Премьерский лицей"
Краткое название НОЧУ СОШ "Премьерский лицей"
Адрес Москва, поселение Марушкинское, деревня Крёкшино, улица Школьная
Руководитель (директор) Иванова Елена Владиславовна
Телефон +7(495)5899254
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каламкерян Саркис Петросович 10 07.01.2003 181 Центровой
2 Микаелян Артур Симонович 10 10.02.2003 179 Тяжелый форвард
3 Зубков Павел Олегович 9 29.01.2004 180 Легкий форвард
4 Петров Денис Алексеевич 9 03.12.2003 184 Центровой
5 Репин Павел Романович 9 10.10.2003 178 Нападающий
6 Бурьянов Егор Витальевич 8 23.08.2004 177 Защитник
7 Гвоздев Вячеслав Евгеньевич 8 04.05.2004 180 Защитник
8 Гербер Егор Евгеньевич 8 20.01.2004 176 Защитник
9 Каструбин Дмитрий Анатольевич 8 28.03.2005 175 Защитник
10 Нгуен Фан Ань 8 28.01.2005 178 Разыгрывающий
11 Пономарёв Сергей Александрович 8 24.07.2004 177 Защитник
12 Мордвинов Дмитрий Евгеньевич 8 03.02.2004 184 Разыгрывающий
13 Настасков Александр Дмитриевич 8 28.12.2004 180 Легкий форвард
14 Перервенко Кирилл Гордеевич 8 14.06.2004 179 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мордвинов Евгений Александрович 08.02.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель НОЧУ СОШ "Премьерский лицей"
Иванова Елена Владиславовна  
Подпись Печать
Тренер НОЧУ СОШ "Премьерский лицей"
Мордвинов Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).