ЗАЯВКА № 4416 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средня школа №1 г.Павлово
Краткое название МБОУ СШ №1 г.Павлово
Адрес 606100, г.Павлово, ул.Садовая, д.1
Руководитель (директор) Бородин Михаил Юрьевич
Телефон +7(831)7121973
Веб-сайт www.pavschoolone.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бусарева Елена Валентиновна 9 20.09.2003 160 Защитник
2 Курникова Анастасия Сергеевна 11 24.11.2001 174 Нападающий
3 Похмельнова Мария Алексеевна 9 07.02.2004 170 Защитник
4 Потапова Юлия Сергеевна 9 20.12.2003 168 Нападающий
5 Тюлихова Ангелина Сергеевна 10 13.07.2002 174 Нападающий
6 Бессережнова Дарья Сергеевна 9 26.07.2003 170 Защитник
7 Кузмичева Мелитина Евгеньевна 9 11.02.2003 174 Нападающий
8 Кислюнина Екатерина Сергеевна 10 23.11.2002 183 Центровой
9 Цветкова Ирина Андреевна 10 28.05.2002 173 Центровой
10 Коновалова Полина Игоревна 9 15.02.2004 166 Нападающий
11 Полюхова Алина Сергеевна 9 12.07.2003 164 Защитник
12 Самосадова Полина Алексеевна 9 16.03.2004 180 Нападающий
13 Пронина Милана Дмитриевна 7 30.04.2006 170 Защитник
14 Кузмичева Алина Александровна 7 13.02.2005 165 Защитник
15 Фадеева Анна Сергеевна 7 22.09.2005 158 Нападающий
16 Фадеева Александра Александровна 7 01.12.2005 160 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Барышников Владимир Васильевич 20.07.1963 Главный тренер [email protected]
2 Гусев Александр Юрьевич 18.01.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №1 г.Павлово
Бородин Михаил Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №1 г.Павлово
Барышников Владимир Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).