ЗАЯВКА № 1309 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Павловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средня школа №1 г.Павлово
Краткое название МБОУ СШ №1 г.Павлово
Адрес 606100, г.Павлово, ул.Садовая, д.1
Руководитель (директор) Бородин Михаил Юрьевич
Телефон +7(831)7121973
Веб-сайт www.pavschoolone.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чесноков Василий Андреевич 11 21.08.2001 170 Защитник
2 Долгов Даниил Денисович 10 30.12.2002 165 Защитник
3 Перевезенцев Дмитрий Николаевич 11 26.09.2001 168 Защитник
4 Ванин Дмитрий Сергеевич 11 17.06.2001 186 Нападающий
5 Логинов Егор Дмитриевич 11 24.07.2001 183 Нападающий
6 Пачурин Константин Александрович 8 06.10.2004 182 Нападающий
7 Воронин Никита Викторович 10 28.02.2002 190 Центровой
8 Жданович Владимир Владимирович 11 05.04.2001 183 Центровой
9 Тропинов Даниил Андреевич 8 25.01.2005 186 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусев Александр Юрьевич 18.10.1985 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №1 г.Павлово
Бородин Михаил Юрьевич  
Подпись Печать
МБОУ СШ №1 г.Павлово
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).