ЗАЯВКА № 11985 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей авиационного профиля №135" городского округа Самара
Краткое название МБОУ ЛАП №135 г.о. Самара
Адрес 443077, Самара, ул. Свободы, д.129
Руководитель (директор) Копытин Сергей Юрьевич
Телефон +7(846)9954245
Веб-сайт lap-samara.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришина Вера Антоновна 11 06.06.2001 170 Защитник
2 Хисматуллина Любовь Василевна 11 22.09.2001 165 Нападающий
3 Токарева Екатерина Алексеевна 11 27.12.2001 175 Разыгрывающий
4 Бочкова Марина Олеговна 11 29.08.2001 175 Центровой
5 Непряхина Анна Сергеевна 11 11.12.2001 157 Разыгрывающий
6 Чечет Наталья Сергеевна 11 01.09.2001 161 Нападающий
7 Ежова Ирина Анатольевна 10 01.07.2002 170 Защитник
8 Федорченко Яна Андреевна 10 30.07.2002 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власова Татьяна Александровна 16.11.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЛАП №135 г.о. Самара
Копытин Сергей Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ЛАП №135 г.о. Самара
Власова Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).