ЗАЯВКА № 12743-104 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Приволжский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 69"
Краткое название МБОУ "СОШ № 69"
Адрес Г.Казань. ул.Габишева 33а
Руководитель (директор) рычагова Елена Юрьевна
Телефон +7(843)2632837
Веб-сайт http://edu.tatar.ru/priv/school69_kazan Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаев Кирилл Максимович 10 24.08.2002 185 Защитник
2 Маслов Александр Романович 8 30.01.2004 172 Нападающий
3 Шигапов Артем Денисович 8 21.01.2004 164 Разыгрывающий
4 Савельев Артур Александрович 8 04.11.2003 168 Центровой
5 Валиахметов Ленар Ильнурович 8 01.09.2004 167 Защитник
6 Блинов Богдан Александрович 8 20.08.2004 168 Нападающий
7 Воронков Виталий Николаевич 11 07.05.2001 185 Центровой
8 Курбанов Марат Робертович 7 01.03.2005 165 Защитник
9 Мутыгуллин Андрей Витальевич 11 27.08.2001 187 Центровой
10 Тагиров Наиль Рустемович 8 04.08.2004 162 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Степанова Рузалия Рафгатовна 10.02.1962 Тренер [email protected]
2 Князева Ирина Юрьевна 08.03.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 69"
рычагова Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 69"
Степанова Рузалия Рафгатовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).