ЗАЯВКА № 8660 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Вичурская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ Вичурская ООШ
Адрес 427718, Кизнерский Район, Ул. Школьная, Дом 1
Руководитель (директор) Баширова Татьяна Ивановна
Телефон +7(341)5444148
Веб-сайт http://ciur.ru/kzn/kzn_ovi/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Кирилл Алексеевич 9 01.07.2004 175 Защитник
2 Афонов Кирилл Рудольфович 9 11.04.2003 170 Защитник
3 Тарасов Андрей Алексеевич 9 15.05.2003 165 Нападающий
4 Пудов Дмитрий Алексеевич 8 01.05.2004 163 Нападающий
5 Ветров Николай Александрович 8 02.02.2004 158 Разыгрывающий
6 Вотяков Данил Алексеевич 7 22.04.2005 168 Центровой
7 Бабаев Тимур Юрьевич 7 17.10.2006 152 Нападающий
8 Вотяков Никита Алексеевич 5 28.11.2006 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абрамов Валерий Александрович 27.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Вичурская ООШ
Баширова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Вичурская ООШ
Абрамов Валерий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).