Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12277 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Приаргунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Усть-Тасуркайская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Усть-Тасуркайская ООШ
Адрес Черёмушки
Руководитель (директор) Гусевская Ольга Андреевна
Телефон +7(892)4379312
Веб-сайт mbouutassch.umi.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шагинян Хачик Антонович 8 21.08.2004 148 Нападающий
2 Гладких Владислав Евгеньевич 8 01.09.2004 150 Защитник
3 Золотарев Кирилл Романович 7 20.02.2005 150 Нападающий
4 Коренев Евгений Сергеевич 7 19.01.2005 152 Нападающий
5 Бянкин Никита Сергеевич 6 28.04.2006 152 Защитник
6 Коренев Николай Сергеевич 6 28.07.2006 148 Защитник
7 Мекшрайтис Иван Романович 6 12.04.2006 156 Центровой
8 Марушкин Данил Денисович 7 17.06.2004 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гладких Сергей Владимирович 10.07.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Усть-Тасуркайская ООШ
Гусевская Ольга Андреевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Усть-Тасуркайская ООШ
Гладких Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).