ЗАЯВКА № 15100-8957 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ичалковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Пермеевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОБУ "Пермеевская ООШ"
Адрес 431645, РМ, Ичалковский район, село Пермеево, ул. Садовая, 3
Руководитель (директор) Родионова Валентина Васильевна
Телефон +7(834)3328135
Веб-сайт permich.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горяева Анна Евгеньевна 7 06.03.2005 168 Центровой
2 Зыкова Татьяна Александровна 7 15.10.2005 169 Нападающий
3 Шичкина Анна Сергеевна 8 22.05.2004 165 Разыгрывающий
4 Горяева Анастасия Евгеньевна 5 30.07.2006 155 Легкий форвард
5 Додонова Александра Валентиновна 5 19.05.2005 157 Центровой
6 Агейчева Анна Сергеевна 6 07.02.2006 160 Тяжелый форвард
7 Гладилина Алина Васильевна 6 16.03.2006 163 Центровой
8 Морозкина Рената Николаевна 9 22.06.2003 157 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Родионов Александр Васильевич 24.12.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Пермеевская ООШ"
Родионова Валентина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "Пермеевская ООШ"
Родионов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).