ЗАЯВКА № 15432-776 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 1028",
Краткое название ГБОУ Школа №1028
Адрес 111402, г. Москва, ул. Аллея Жемчуговой,7
Руководитель (директор) Киселев Григорий Робертович
Телефон +7(495)3705100
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гудимов Андрей Сергеевич 10 13.12.2001 205 Центровой
2 Дубровин Максим Андреевич 10 18.07.2001 205 Центровой
3 Ларин Анатолий Николаевич 8 14.06.2003 175 Разыгрывающий
4 Мерсиянов Дамир Рустамович 8 30.09.2003 175 Нападающий
5 Сазонов Данила Олегович 9 08.02.2004 176 Защитник
6 Невский Максим Дмитриевич 9 16.05.2004 175 Защитник
7 Джурко Артём Сергеевич 8 25.02.2004 172 Нападающий
8 Губарев Виктор Дмитриевич 8 03.09.2004 175 Защитник
9 Зонтов Михаил Ильич 8 01.05.2004 182 Разыгрывающий
10 Сафиуллин Руслан Рафаилович 10 03.11.2002 184 Нападающий
11 Крымский Ян Дмитриевич 8 30.03.2005 179 Разыгрывающий
12 Панкратов Артём Дмитриевич 10 10.07.2002 185 Защитник
13 Черников Артём Андреевич 9 28.10.2003 180 Нападающий
14 Анисимов Данил Фёдорович 9 26.02.2003 185 Защитник
15 Седов Андрей Олегович 9 10.10.2003 176 Защитник
16 Хайбуллин Назар Динарович 9 06.10.2003 174 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ломакина Наталья Борисовна 12.05.1974 Главный тренер [email protected]
2 Фёдоров Иван Яковлевич 05.01.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1028
Киселев Григорий Робертович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1028
Ломакина Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).