ЗАЯВКА № 4564 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Кировский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Лицей №153"
Краткое название МБОУ "Лицей №153"
Адрес 450077, Кировский район, ул. Карла Маркса, 12
Руководитель (директор) Минюк Э.Г.
Телефон +7(347)2730833
Веб-сайт www.licey153.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Набиуллина Адель Ильвировна 11 28.07.2001 165 Центровой
2 Дмитриева Татьяна Юрьевна 11 29.05.2001 163 Защитник
3 Краснова Полина Андреевна 11 27.06.2001 164 Центровой
4 Гильманова Далия Айбулатовна 11 22.07.2001 162 Защитник
5 Кадырова Селина Рустемовна 11 01.11.2001 161 Центровой
6 Закирова Алия Ильгамовна 11 17.01.2001 168 Нападающий
7 Вахитова Дария Ириковна 11 16.11.2001 168 Разыгрывающий
8 Волкова Екатерина Алексеевна 11 24.04.2001 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Валеев Марат Амирханович 23.06.1982 Тренер [email protected]
2 Костарева Элина Сальмановна 25.01.1982 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №153"
Минюк Э.Г.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №153"
Валеев Марат Амирханович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).