ЗАЯВКА № 6226 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА П. КЛЮЧИ КИРОВО-ЧЕПЕЦКОГО РАЙОНА КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название МКОУ СОШ п.Ключи
Адрес Кировская область, Кирово-Чепецкий район, поселок Ключи, улица Дружбы, 6
Руководитель (директор) Рябчук Наталья Анатольевна
Телефон +7(833)6170130
Веб-сайт http://kliuchishkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Планутон Андрей Романович 9 20.03.2003 180 Нападающий
2 Червоткин Владимир Сергеевич 8 19.02.2004 176 Центровой
3 Семахин Илья Вячеславович 8 05.05.2004 175 Защитник
4 Чистяков Михаил Констатинович 8 22.08.2002 179 Нападающий
5 Осипанов Егор Андреевич 9 29.10.2003 180 Центровой
6 Белоусов Андрей Евгеневич 9 12.04.2003 170 Защитник
7 Востриков Данила Александрович 8 18.02.2002 174 Центровой
8 Беляев Даниил Андреевич 6 07.09.2003 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чуданов Роман Валентинович 13.11.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ п.Ключи
Рябчук Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ п.Ключи
Чуданов Роман Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).